Parmi les médicaments que l’ANSM signale en manque fin octobre, deux seulement peuvent être remplacés au comptoir par votre pharmacien sans nouvelle ordonnance

Quand la boîte prescrite manque au comptoir, une question se pose aussitôt : le pharmacien peut-il donner autre chose ? Entre le 16 et le 29 octobre 2026, l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a signalé ou actualisé 25 références de médicaments en tension ou en rupture en pharmacie de ville, de la pilule Microval à la fluoxétine 20 mg, en passant par un collyre pour enfants et une suspension buvable de Xarelto [1]. Nous avons classé chacune selon la solution prévue : pour deux situations seulement, un remplacement peut être délivré au comptoir sans nouvelle ordonnance. Pour les autres, la boîte est rationnée, réservée à un dépannage d’urgence, ou il faut attendre son retour, parfois sans date.

Quétiapine LP 50 mg et collyre Verkazia : les deux remplacements possibles sans nouvelle ordonnance

Hors générique et quelques biosimilaires, un pharmacien ne peut pas, en temps normal, changer de lui-même le médicament prescrit. La loi lui ouvre une exception pour les médicaments d’intérêt thérapeutique majeur, ceux dont l’ANSM suit les pénuries parce qu’il n’existe pas ou pas assez d’alternative [2] : lorsque l’un d’eux manque, l’Agence peut publier une recommandation qui l’autorise à délivrer autre chose. C’est le cadre visé par la recommandation du 22 octobre 2026 sur la quétiapine, prise en application du V de l’article L. 5125-23 du code de la santé publique [3].

La quétiapine à libération prolongée (LP) dosée à 50 mg, un antipsychotique prescrit notamment dans la schizophrénie et les troubles bipolaires, manque en officine à cause de retards de fabrication chez le fabricant Pharmathen, en Grèce, que les autres laboratoires ne compensent pas ; les dosages LP 300 mg et 400 mg ne sont pas touchés [4]. Si la boîte prescrite est indisponible, le pharmacien peut délivrer une préparation magistrale, des gélules de quétiapine à libération immédiate fabriquées en pharmacie, à 50, 100 ou 150 mg, sans que le patient ait à rapporter une nouvelle ordonnance [3]. La dose totale de la journée reste la même :

Le changement de forme n’est pas anodin, et la recommandation le dit : la gélule libère la quétiapine plus vite que le comprimé, ce qui ne devrait pas avoir de conséquence clinique notable mais justifie une vigilance pendant la transition [3]. La première gélule se prend environ 24 heures après le dernier comprimé LP. Si la dose doit être répartie matin et soir, les prises sont espacées de 8 à 12 heures, et la prise du matin expose à la somnolence et à une baisse de tension : mieux vaut ne pas conduire [3]. Le pharmacien inscrit le remplacement sur l’ordonnance, prévient le médecin au premier changement et remet une fiche d’utilisation de l’ANSM ; un effet inhabituel justifie de revoir son médecin [3]. Ces gélules sont prises en charge par l’Assurance maladie aux prix fixés par un arrêté du 21 octobre 2026 [4].

Le dispositif n’est pas nouveau : il avait servi pendant plusieurs mois lors des pénuries précédentes de quétiapine, puis l’ANSM y avait mis fin en juillet 2026, quand les livraisons s’étaient améliorées [4]. Il est réactivé faute de date de retour. Pendant cette période, l’Agence demande aux médecins de ne pas commencer de traitement par quétiapine LP 50 mg, sauf épisode dépressif caractérisé d’un trouble bipolaire [4].

Le second cas concerne des enfants. Verkazia, un collyre à la ciclosporine 1 mg/mL prescrit aux enfants et aux adolescents, est en rupture imminente, avec un retour estimé courant décembre [1][5]. Le pharmacien peut remettre à la place une ou deux boîtes d’Ikervis, un collyre normalement réservé à l’adulte, à une autre posologie : il contient la même ciclosporine, les mêmes excipients et se présente dans les mêmes unidoses [5]. Il est délivré gratuitement, avec une copie de la notice de Verkazia, et s’utilise exactement comme le Verkazia prescrit, même quantité et même fréquence [5]. Le laboratoire Santen insiste : ne pas modifier le traitement de l’enfant sans avis médical, même si la boîte porte un autre nom [5]. Ikervis étant lui-même en tension, à la suite de problèmes de production, son stock restant est réservé aux enfants ; pour les adultes, d’autres collyres à la ciclosporine restent disponibles [1].

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Lire l’articleDr Bellanger

Pilule Microval, fluoxétine, Diamox : rationnement, dépannage ou attente pour les autres

Pour les 23 autres références, il n’existe pas de remplacement au comptoir. Le pharmacien reçoit des quantités limitées, ce qu’on appelle un contingentement, et doit parfois réserver les boîtes aux patients qui en ont le plus besoin. Les situations les plus courantes en ville :

La pilule progestative Microval manque à la fois en ville et à l’hôpital, avec des quantités limitées et un petit stock de dépannage d’urgence réservé à l’hôpital, jusqu’à fin décembre [1][7]. Sa fiche ANSM ne prévoit aucun remplacement par le pharmacien : un changement de pilule se discute avec la personne qui l’a prescrite. Pour la fluoxétine 20 mg, en gélule comme en comprimé dispersible, les laboratoires annoncent un retour fin novembre, mais l’ANSM prévient qu’il faudra encore un délai pour que les boîtes arrivent chez les grossistes et dans les officines [6] ; d’ici là, les débuts de traitement sont réservés en priorité aux épisodes dépressifs des enfants à partir de 8 ans et des adolescents [1].

Le Diamox, de l’acétazolamide prescrit notamment dans le glaucome, illustre le rationnement le plus strict : dans une lettre du 28 octobre, son laboratoire a annoncé l’arrêt des commandes directes, et les pharmacies ne peuvent commander auprès des grossistes que le nombre de boîtes correspondant à un mois de traitement par patient [1]. Un stock limité de dépannage d’urgence existe, comme pour la Nifédipine Viatris LP 30 mg, un traitement de l’hypertension et de l’angine de poitrine [1]. Pour le sunitinib 37,5 mg, un anticancéreux, l’ANSM indique qu’un report est possible sur les gélules de 12,5 mg et de 25 mg, dont l’addition redonne la même dose [1]. À l’inverse, le Xarelto en suspension buvable, déjà en rupture, ne doit pas être remplacé par le petit flacon de 100 mL, dont le stock ne suffirait pas ; son retour a été repoussé de fin octobre à courant novembre [1]. Quant au Victan, un anxiolytique indiqué dans l’anxiété sévère et le sevrage alcoolique, il est en rupture jusqu’au premier trimestre 2027 [8].

Huit de ces 25 références n’ont aucune date de retour : la quétiapine LP 50 mg, l’Enantone LP 3,75 mg, l’hydrocortisone injectable Upjohn, le kétoprofène injectable Pharmy II, l’antituberculeux Rifinah, la vitamine A injectable, les unidoses du collyre Mydriaticum et le kit de deux flacons de Winrevair 60 mg [1]. Pour le kétoprofène, un retour avait pourtant été annoncé pour la mi-décembre [1]. Avant de repartir sans traitement, la fiche de chaque médicament se consulte par son nom sur le site de l’ANSM, rubrique « Disponibilité des produits de santé » : elle précise si un remplacement, un dépannage ou une priorité de délivrance est prévu [2].

190 médicaments essentiels en tension ou en rupture sur la liste de l’ANSM

Ce bulletin de quinzaine ne montre qu’une partie du problème. Nous avons compté les lignes de la liste publiée par l’ANSM, dans son état du 30 octobre 2026 : 190 médicaments d’intérêt thérapeutique majeur y figurent en tension ou en rupture, dont 141 en tension et 49 en rupture de stock, soit environ un sur quatre [2]. La liste compte aussi 82 médicaments revenus à la normale ces derniers mois et 19 arrêts de commercialisation [2]. Rien qu’entre le 16 et le 30 octobre, 45 de ses lignes ont été créées ou mises à jour. Les domaines les plus touchés sont la cardiologie et l’infectiologie, avec 29 médicaments chacun, devant l’oncologie et l’ophtalmologie (25) et la psychiatrie (22), un même médicament pouvant relever de plusieurs domaines [2].

Derrière ces chiffres, c’est souvent l’officine qui absorbe le choc. Chercher une alternative, appeler le médecin ou les fournisseurs, expliquer la situation au patient : ce travail n’est pas toujours rémunéré à sa hauteur, estime Arnaud de Morgny, rédacteur d’un rapport du Centre de recherche appliquée de l’École de guerre économique sur les médicaments matures, ces traitements anciens et peu chers, dans un entretien au Moniteur des pharmacies. « Le pharmacien joue un rôle d’amortisseur. Tant qu’il parvient à trouver une solution, la fragilité du système reste peu visible », résume-t-il [9].

Pour mieux voir les manques avant qu’ils n’arrivent au comptoir, l’ANSM, la Direction générale de la santé et la Délégation au numérique en santé lancent, avec le soutien de la Fédération des pharmaciens de France (FSPF), une expérimentation avec 200 pharmacies volontaires. À partir du 1er décembre 2026 et pendant trois mois, leur logiciel transmettra chaque semaine à l’ANSM leurs stocks, les boîtes délivrées et les commandes aux fournisseurs pour plus de 260 références suivies de près, sans aucune donnée permettant d’identifier un patient ou un prescripteur [10]. L’essai doit s’achever fin février 2027 ; il ne s’agit pas encore du futur système national de suivi des stocks [10][11].